（第１号様式の１）

「ベリーツ」ロゴマーク①使用申請書

平成　　年　　月　　日

　大分県知事　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名　称）
　　　　　　　　　　　　　　　　　      　  代表者名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者電話

　「ベリーツ」ロゴマークを使用したいので、「ベリーツ」ロゴマーク使用規則第４条に基づき、以下のとおり申請します。
　なお、許可後は「ベリーツ」ロゴマーク使用規則ならびに許可の際の条件等を遵守します。　　　　

 　１．使用目的

	

 　２．使用内容

	

　３．使用期間

 　３．そ の 他
	・広報についての意向
申請に係る情報について、ＨＰへの掲載など大分県が広報を行うことに（承諾します・承諾しません）。
	
   添付書類　物件の完成見本（デザイン等）
　　　　　　 その他知事の認める書類　

（第１号様式の２）

「ベリーツ」ロゴマーク②使用申請書

平成　　年　　月　　日

　大分県知事　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名　称）
　　　　　　　　　　　　　　　　　      　  代表者名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者電話

　「ベリーツ」ロゴマークを使用したいので、「ベリーツ」ロゴマーク使用規則第４条に基づき、以下のとおり申請します。
　なお、許可後は「ベリーツ」ロゴマーク使用規則ならびに許可の際の条件等を遵守します。　　　　

 　１．使用目的

	

 　２．使用内容

	

　３．使用期間

 　３．そ の 他
	・広報についての意向
申請に係る情報について、ＨＰへの掲載など大分県が広報を行うことに（承諾します・承諾しません）。
	
   添付書類　物件の完成見本（デザイン等）
　　　　　　 その他知事の認める書類　

（第１号様式の３）

「ベリーツ」ロゴマーク③使用申請書

平成　　年　　月　　日

　大分県知事　　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名　称）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名          　　　　　 　印  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者電話

　「ベリーツ」ロゴマークを使用したいので、「ベリーツ」ロゴマーク使用規則第４条に基づき、以下のとおり申請します。
　なお、許可後は「ベリーツ」ロゴマーク使用規則ならびに許可の際の条件等を遵守します。

 １．商 品 名	
	
 ２．使用目的	
	
３．商品内容
（規格、容器、量目等）	
	
４．販売内容
 （販売先、数量等）	
	
５．使用期間		
　
 ６．その他
	・広報についての意向
申請に係る情報について、ＨＰへの掲載など大分県が広報を行うことに（承諾します・承諾しません）。
	
   添付書類
・物件の完成見本（デザイン等）
・原料仕入れが証明できる書類（納品書・請求書等のコピー※品種名が確認できるもの）
・商品の原材料名が記載されている書類（食品表示シール等のコピー）

（第１号様式の４）

「ベリーツ」ロゴマーク③使用申請書

平成　　年　　月　　日

　大分県知事　　　　　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所（所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（名　称）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込者電話

　「ベリーツ」ロゴマークを使用したいので、「ベリーツ」ロゴマーク使用規則第４条に基づき、以下のとおり申請します。
　なお、許可後は「ベリーツ」ロゴマーク使用規則ならびに許可の際の条件等を遵守します。

１．イベント名

 ２．使用目的

３．イベント期間

４．ロゴ使用期間

５．イベント場所

 ６．イベント内容

 ７．そ の 他
	・広報についての意向
申請に係る情報について、ＨＰへの掲載など大分県が広報を行うことに（承諾します・承諾しません）。
	
  添付書類　物件の完成見本（デザイン等）
            その他知事の認める書類
（第２号様式）

「ベリーツ」ロゴマーク○使用許可書

                                                        ブランド第　　　　　号
平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大分県知事　

　平成　　年　　月　　日付けで申請のあった「ベリーツ」ロゴマーク○使用申請については、「ベリーツ」ロゴマーク使用規則第５条に基づき、以下の条件を付して許可します。
　

記

　　　　１　ロゴマークの使用に関して、「ベリーツ」ロゴマーク使用規則
　　　　　及び使用申請書の内容を遵守すること。

      　２　許可番号　　

　　　　３　有効期間
　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日